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從“跑斷腿”到“指尖辦”：中國(guó)人壽廣西大病保險(xiǎn)的暖心“及時(shí)雨”

2025-08-29 12:42:38  來源：  作者：  閱讀： 張家界日?qǐng)?bào)社微信

    在廣東東莞的病房里，來自廣西馬山縣的務(wù)工人員黃元（化名）剛經(jīng)歷了一場(chǎng)腦出血的生死考驗(yàn)。近18萬元的醫(yī)療費(fèi)賬單，曾像一塊巨石壓在他心頭——在外地人生地不熟，最怕的就是報(bào)銷手續(xù)繁瑣復(fù)雜。然而，這次黃元的擔(dān)憂很快消散了。他通過手機(jī)APP簡(jiǎn)單操作完成異地就醫(yī)備案，出院時(shí)直接完成了醫(yī)保結(jié)算，報(bào)銷款迅速打到了他的銀行卡。“沒想到現(xiàn)在這么方便！”黃元由衷地感慨道。

    黃元的經(jīng)歷，是中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽”，股票代碼：601628.SH，2628.HK）廣西分公司大病保險(xiǎn)服務(wù)模式的一個(gè)縮影。2024年，該公司承保廣西全區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，覆蓋4400萬參保群眾。僅2024年，該項(xiàng)目賠付金額超56億元，有效緩解了群眾“看病貴”問題。

    從“群眾跑腿”到“數(shù)據(jù)跑路”

    長(zhǎng)期以來，大病保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)繁瑣，群眾需多次往返提交材料。中國(guó)人壽廣西分公司依托醫(yī)保信息平臺(tái)，推動(dòng)“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”一站式結(jié)算，患者出院時(shí)僅需支付自費(fèi)部分。同時(shí)，優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)，參保群眾通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP備案后，即可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，大幅減少墊資壓力。

    在廣西玉林，一場(chǎng)與病魔的持久戰(zhàn)正悄然牽動(dòng)著無數(shù)人的心。1歲的城鄉(xiāng)居民參保兒童小袁，自2024年3月起，因“新生兒呼吸窘迫綜合征”“先天性回腸閉鎖”“膽管閉鎖”等一系列重癥，輾轉(zhuǎn)于玉林市婦幼保健院、廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、玉林市第一人民醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，歷經(jīng)近一年的持續(xù)治療。從肺部感染到膿毒血癥，從重度營(yíng)養(yǎng)不良到器官移植抗排異，小家伙的每一次轉(zhuǎn)院、每一項(xiàng)診療，都牽動(dòng)著家庭的神經(jīng)，更累積起高達(dá)70萬余元的醫(yī)療費(fèi)用，讓這個(gè)普通家庭在病痛與經(jīng)濟(jì)的雙重壓力下舉步維艱。

    一場(chǎng)跨越城鄉(xiāng)的“主動(dòng)對(duì)接”迅速展開：工作人員通過聯(lián)系村委、社區(qū)核實(shí)情況，依托醫(yī)保系統(tǒng)精準(zhǔn)查詢就醫(yī)信息，一次次致電、耐心向小袁父親告知小袁享有的醫(yī)保政策，并可攜帶理賠資料到玉林大病保險(xiǎn)經(jīng)辦點(diǎn)申請(qǐng)理賠。從資料受理到審核核算，經(jīng)辦人員全程高效銜接，最終為這個(gè)家庭成功辦理大病保險(xiǎn)理賠23萬余元。這筆“及時(shí)雨”般的理賠款，如同一股暖流，為在困境中掙扎的家庭卸下了沉重的經(jīng)濟(jì)枷鎖。

    服務(wù)并未止步于理賠到賬。經(jīng)辦人員再次撥通了小袁父親的電話進(jìn)行回訪，細(xì)細(xì)詢問孩子的后續(xù)病情、家庭的實(shí)際困難，用通俗易懂的語言普及醫(yī)保大病最新政策，更手把手告知后續(xù)申請(qǐng)醫(yī)療救助的具體手續(xù)與流程，力求通過政策合力為家庭減輕更多負(fù)擔(dān)。“有了醫(yī)保這么一項(xiàng)好政策，我們才敢繼續(xù)給孩子治下去！”

    從單點(diǎn)監(jiān)管到全程防控

    醫(yī)?；鹬苯雨P(guān)系到人民群眾的基本醫(yī)療保障需求，避免醫(yī)?；鹳Y源浪費(fèi)和濫用，能夠更加公平有效服務(wù)廣大參保人群。維護(hù)醫(yī)?；鸢踩粌H僅是經(jīng)濟(jì)上的考量，更是關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的大事。但由于醫(yī)保、大病等保險(xiǎn)基金使用主體多、鏈條長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多、監(jiān)管難度大，欺詐騙保問題持續(xù)高發(fā)，監(jiān)管形勢(shì)一直比較嚴(yán)峻。

    近年來，中國(guó)人壽廣西分公司與自治區(qū)各級(jí)醫(yī)保部門開展緊密合作，承辦自治區(qū)級(jí)基金監(jiān)管類項(xiàng)目18個(gè)，市級(jí)基金監(jiān)管類項(xiàng)目15個(gè)，縣（城區(qū)）級(jí)基金監(jiān)管類項(xiàng)目近30個(gè)。在守護(hù)群眾“救命錢”方面，該公司構(gòu)建起立體化監(jiān)管體系。一方面，組建專業(yè)稽核團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析、智能審核等技術(shù)手段；另一方面，與醫(yī)保部門建立聯(lián)查機(jī)制，開展飛行檢查、專項(xiàng)治理等行動(dòng)。積極發(fā)揮綜合檢查、駐院代表、巡查人員、醫(yī)保窗口以及醫(yī)學(xué)專家組的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，通過大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)管理、智能審核監(jiān)控、病歷檢查、外傷審核調(diào)查、醫(yī)保窗口費(fèi)用報(bào)銷審核等多種監(jiān)管手段，定位分析風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因，找準(zhǔn)監(jiān)管重點(diǎn)，充分發(fā)揮“專業(yè)稽核團(tuán)隊(duì)+成熟稽核手段”兩大優(yōu)勢(shì)，深度參與基金監(jiān)管、大病專項(xiàng)檢查、飛行檢查等工作，同步做好違規(guī)基金的追回處置，當(dāng)好大病保險(xiǎn)基金“守門員”角色。

     

    從被動(dòng)理賠到主動(dòng)預(yù)防

    從人工審核到智能結(jié)算，從被動(dòng)受理到主動(dòng)服務(wù)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)正在醫(yī)療保障體系中發(fā)揮越來越重要的作用。中國(guó)人壽廣西分公司的實(shí)踐表明，通過模式創(chuàng)新和技術(shù)賦能，在筑牢了基金安全底線的同時(shí)，也讓民生保障更具溫度。

    站在新起點(diǎn)，該公司正推動(dòng)保障服務(wù)向更高層次邁進(jìn)。

    一方面持續(xù)優(yōu)化重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)等核心產(chǎn)品體系，針對(duì)廣西高發(fā)疾病譜、特殊人群（如農(nóng)村居民、新市民、老年人等）開發(fā)定制化保障方案，擴(kuò)大保障覆蓋面、提升保障精準(zhǔn)度；另一方面，積極整合醫(yī)療健康服務(wù)資源，構(gòu)建“保險(xiǎn)+健康管理+醫(yī)療服務(wù)”生態(tài)體系，提供從預(yù)防保健、疾病篩查到診療協(xié)助、康復(fù)護(hù)理的全周期服務(wù)，讓保險(xiǎn)服務(wù)從“事后補(bǔ)償”向“事前預(yù)防、事中干預(yù)”延伸。

    從便捷高效的理賠服務(wù)，到筑牢基金安全的嚴(yán)密防線，再到向健康管理新生態(tài)的積極探索，中國(guó)人壽廣西分公司正以創(chuàng)新之姿，不斷重塑大病保險(xiǎn)服務(wù)的價(jià)值內(nèi)涵。這不僅僅是對(duì)保障范圍的拓展，更是對(duì)“人民至上、生命至上”理念的生動(dòng)踐行。

    以更堅(jiān)實(shí)的保障守護(hù)健康，以更智慧的服務(wù)傳遞溫度，以更主動(dòng)的擔(dān)當(dāng)融入大局。中國(guó)人壽廣西分公司將堅(jiān)定不移地做壯鄉(xiāng)人民健康的守護(hù)者，做“健康中國(guó)”戰(zhàn)略在八桂大地落地生根的推動(dòng)者，為奮力譜寫中國(guó)式現(xiàn)代化廣西篇章注入更強(qiáng)勁、更可持續(xù)的保險(xiǎn)動(dòng)能。



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