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湖南日?qǐng)?bào)全媒體記者 周倜 通訊員 楊明
2026年度，全省居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為400元/人，集中參保繳費(fèi)期即日起至2026年1月31日止，待遇享受期為2026年1月1日至12月31日。（過(guò)往報(bào)道：400元/人！事關(guān)2026年度湖南居民醫(yī)保，你想知道的都在這→）
參加醫(yī)保是公民的法定義務(wù)，也是享受醫(yī)保待遇的前提條件。10月11日上午，湖南省醫(yī)療保障局聯(lián)合國(guó)家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局，舉行湖南省2026年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保集中宣傳啟動(dòng)儀式暨新聞發(fā)布會(huì)，針對(duì)參保意義、待遇享受等方面，予以解答。
不能僅僅從短期的報(bào)銷情況來(lái)衡量參保是否“吃虧”
有很多朋友認(rèn)為，“我只給老人小孩繳費(fèi)，我身強(qiáng)力壯自己不繳費(fèi)行嗎”；也有朋友認(rèn)為自己上年度并沒(méi)有產(chǎn)生醫(yī)保報(bào)銷，覺(jué)得自己“吃虧了”。
事實(shí)上，醫(yī)療保險(xiǎn)寧可備而不用，不能用時(shí)無(wú)備。
湖南省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)鄧潔云表示，“身體健康不參?！薄皡⒈２粓?bào)銷吃虧了”的想法在部分不參保人中有代表性，但綜合考量，這是“算小賬、吃大虧”。
鄧潔云表示，中國(guó)醫(yī)保制度優(yōu)勢(shì)在于“互助共濟(jì)”，建設(shè)全民醫(yī)療保障網(wǎng)，需要廣大居民共建共享。《健康促進(jìn)法》也從法律層面明確了公民參保義務(wù)。
與此同時(shí)，近年來(lái)，我國(guó)疾病譜在變化，現(xiàn)代科技使更多疾病能早發(fā)現(xiàn)、早診斷。而因生活節(jié)奏、工作壓力、生活習(xí)慣等因素，一些疾病也開(kāi)始呈低齡化，青壯年健康風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視。
沒(méi)有健康的身體，一切無(wú)從談起。在她看來(lái)，青壯年作為家庭“頂梁柱”，更需要有醫(yī)療保障為自己“保駕護(hù)航”，若患重大疾病無(wú)醫(yī)保，家庭不僅要承擔(dān)巨額費(fèi)用，還會(huì)失去重要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。
“從經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)分散的角度來(lái)看，參保是對(duì)未來(lái)不確定性的合理投資?！编嚌嵲坪粲酰词鼓壳皼](méi)有使用到醫(yī)保報(bào)銷，但一旦遭遇突發(fā)重大疾病或意外傷害，醫(yī)保能夠提供的有力的經(jīng)濟(jì)支持，可以有效避免因病致貧返貧的情況發(fā)生。
她認(rèn)為，不能僅僅從短期的報(bào)銷情況來(lái)衡量參保是否“吃虧”，而應(yīng)該從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度，看到醫(yī)保為個(gè)人、家庭乃至社會(huì)帶來(lái)的全面保障和潛在價(jià)值。
將進(jìn)一步豐富繳費(fèi)渠道，持續(xù)優(yōu)化繳費(fèi)服務(wù)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是覆蓋人群最廣的險(xiǎn)種，全省約有5200萬(wàn)左右參保繳費(fèi)人。
國(guó)家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)處處長(zhǎng)匡雄表示，作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的征收機(jī)關(guān)，今年稅務(wù)部門在優(yōu)化繳費(fèi)服務(wù)方面也正探索更多新舉措。
目前，我省已打通“湘稅社保”和“湘醫(yī)?！保瑢?shí)現(xiàn)居民醫(yī)保參保登記、繳費(fèi)、查詢、憑證打印等業(yè)務(wù)“掌上辦”，線上繳費(fèi)占比超過(guò)95%。
此外，正不斷優(yōu)化線下繳費(fèi)服務(wù)，在辦稅服務(wù)廳開(kāi)設(shè)了醫(yī)保繳費(fèi)專用窗口，推出銀行代征、社區(qū)村委會(huì)代征、自助辦稅終端繳費(fèi)等多種便民渠道，為各類群體提供繳費(fèi)便利。
匡雄介紹，今年我省進(jìn)一步優(yōu)化了參保繳費(fèi)流程，推出了“繳費(fèi)同參?！鄙?jí)服務(wù)，讓繳費(fèi)人在“湘稅社?！盇PP等渠道繳費(fèi)時(shí)即可實(shí)時(shí)辦理參保登記等業(yè)務(wù)。
具體來(lái)說(shuō)，繳費(fèi)人如果是新參保，或者需要變更參保地，譬如新入學(xué)的大學(xué)生需要從戶籍地轉(zhuǎn)移到學(xué)籍地參保繳費(fèi)，可以通過(guò)該渠道繳費(fèi)同時(shí)實(shí)現(xiàn)參保登記。
“如此一來(lái)，不需要像以往一樣先到醫(yī)保部門辦理參保登記或者異動(dòng)，再通過(guò)稅務(wù)部門繳費(fèi)渠道繳費(fèi)，真正實(shí)現(xiàn)了‘讓數(shù)據(jù)多跑路，讓繳費(fèi)人少跑路’的目的。”匡雄表示，這項(xiàng)服務(wù)目前在試運(yùn)行階段，后續(xù)將會(huì)根據(jù)試運(yùn)行情況適時(shí)全面鋪開(kāi)。
以較低的社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，提供較高的醫(yī)療保障
根據(jù)現(xiàn)行政策，參保居民按政策規(guī)定享受的醫(yī)保待遇，包括門診待遇和住院待遇兩大類。其中，門診待遇包括普通門診待遇和慢特病門診待遇，住院待遇包括基本醫(yī)保待遇和大病保險(xiǎn)待遇。
“醫(yī)保報(bào)銷兼顧大病住院和常見(jiàn)病門診保障的需求?！笔♂t(yī)保局待遇保障處處長(zhǎng)劉愛(ài)廷告訴記者，比如，一般的頭疼腦熱可以在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷400元以上；如果發(fā)生大病住院，最多可以報(bào)銷55萬(wàn)元。
“可以說(shuō)，我們以較低的社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，提供了較高的醫(yī)療保障。”劉愛(ài)廷介紹，2024年，居民醫(yī)?？偸杖?95.75億元，支出549.36億元，當(dāng)期結(jié)余46.39億元；我省參保居民醫(yī)保報(bào)銷5萬(wàn)元以上的有18.25萬(wàn)人，報(bào)銷10萬(wàn)元以上的有4.17萬(wàn)人，報(bào)銷20萬(wàn)元以上的有近1萬(wàn)人。
今年以來(lái)，省醫(yī)保局圍繞“簡(jiǎn)化流程、深化保障、優(yōu)化服務(wù)、強(qiáng)化監(jiān)管”四個(gè)方面，繼續(xù)推出了一系列惠民舉措。
例如，“湘醫(yī)?！ば姆?wù)”惠民提效28項(xiàng)舉措，包括推動(dòng)門診統(tǒng)籌、電子處方流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)“床邊結(jié)算”“診間結(jié)算”，縮短手工報(bào)銷時(shí)限等，讓群眾看病購(gòu)藥、報(bào)銷結(jié)算更加省時(shí)省力。
此外，我省取消慢特病門診用藥先行自付，擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)范圍，推動(dòng)高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病用藥更易獲得、更可負(fù)擔(dān)。同時(shí)，開(kāi)展基層門診統(tǒng)籌綜合改革，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約與醫(yī)保支付相結(jié)合，提升普通門診報(bào)銷比例，部分項(xiàng)目報(bào)銷可達(dá)90%。
優(yōu)化新生兒參保流程，支持憑出生醫(yī)學(xué)證明直接參保；擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍，允許用于近親屬參加居民醫(yī)保繳費(fèi)；推動(dòng)“居民參?！奔瓷昙磳彙㈥P(guān)系自動(dòng)接續(xù)；推動(dòng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與“湖南醫(yī)惠?！钡壬虡I(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算……這些舉措的出臺(tái)，也為居民醫(yī)保的保障力度加上了更有力的砝碼。
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